夏风行  神经外科副主任医师。从事神经外科临床工作二十余年，曾在南京军区总医院进修一年。擅长脑外伤、凸面肿瘤的诊断治疗、各种显微手术包括：三叉神经痛血管减压术、面肌痉挛血管减压术、显微镜下高血压脑出血血肿清除术等。在省级以上医学杂志发表论文五篇。 

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　　凡是去脑外科病房里看望亲朋好友的人都非常恐惧看到一幕：那就是大凡危急重病患者的颈部都有一枚塑料导管与气管相通，这其实不是一根普通的塑料管，而是通过“气管切开术”切开颈段气管，放入的气管套管，以解除喉源性呼吸困难、呼吸机能失常或下呼吸道分泌物潴留所致呼吸困难的。目前我院脑外科经常使用的是“传统气管切开术”和“ 经皮穿刺气管切开术”。

　　（一）气管切开的适应症：1.喉阻塞。2.下呼吸道分泌物潴留：重度颅脑损伤、呼吸道烧伤、严重胸部外伤、颅脑肿瘤、昏迷。3.口腔及颈部外伤者。4.取气管异物。5.预防性气管切开。

　　（二）手术方法：

　　传统气管切开术：

　　1.体位：一般取仰卧位，肩下垫一小枕，头后仰，以利于手术。2.麻醉：采用局麻。对于昏迷，危重或窒息病人，可不予麻醉。3.切口：多采用直切口。4.分离气管前组织，切开气管，插入气管套管，吸净分泌物，并检查有无出血，进行创口处理，将气管套管上的带子系于病人颈部。

　　经皮穿刺气管切开术：病人体位、皮肤消毒及铺单与传统的气管切开相同。“经皮穿刺气管切开术”需要提供经皮导入器械：包括成套的气管穿刺针和把穿刺孔扩大到合适直径的扩张器。该手术现在已经在我院脑外科常规开展，整个过程大概只要5-8分钟。为抢救病人争取了宝贵的时间，同时也大大减轻了病人的痛苦。 

　　（三）拔管：手术过程中应积极预防和处理出血、感染、心跳呼吸停止、皮下气肿、气胸和纵隔气肿等并发症的发生。

　　一旦病人喉阻塞或下呼吸道分泌物解除，全身情况好转后，即可考虑拔管。拔管前先堵管1-2昼夜，如病人在活动、睡眠时无呼吸困难，可在上午时间拔管。创口一般不必缝合，只须用蝶形胶布拉拢创缘，数天可自行愈合。