肺炎支原体（MP）可引起儿童上或下呼吸道感染，支原体肺炎（MPP）是常见社区获得性肺炎，5～15岁儿童最易发。如支原体肺炎经正规应用大环内酯类抗生素1周左右，病情仍未见好转;合并肺外多系统并发症；病程较长（一般可>3～4周），甚至迁延不愈，可认为是难治性支原体肺炎(RMPP）。

　　二、发病机制

　　主要与免疫反应有关，也与对大环内酯类抗生素耐药或伴发混合感染等有关。混合感染可以是病毒（呼吸道合胞病毒、流感病毒、腺病毒）、细菌（ 肺炎链球菌、流感嗜血杆菌）和肺炎衣原体、嗜肺军团菌等，个别病例可合并3种病原的感染。

　　三、临床诊断

　　支原体肺炎患儿单用大环内酯类抗生素正规治疗１周后，高热仍持续不退，咳嗽胸痛症状无好转，胸部Ｘ线片或胸部ＣＴ示病灶范围变大或实变加重，临床即可诊断为难治性支原体肺炎。肺炎支原体培养是鉴定的金标准；血清学检测是目前感染的常规实验室手段，肺炎支原体特异性IgM抗体滴度持续＞1∶160或双份血清（间隔２周）恢复期抗体滴度增加到原来的４倍或下降至原来的1/4，可确诊支原体感染。

　　四、治疗方案

　　（1）合理应用抗生素。目前儿童主要使用大环内酯类抗生素治疗MPP，以红霉素为首选。红霉素对消除肺炎支原体肺炎的症状和体征明显，但清除肺炎支原体效果不明显，且胃肠道反应重，静脉滴注时间长，儿童多不能耐受，故目前较多应用阿奇霉素。由于“MP血症”的概念的提出，目前多采用兼顾血药浓度与细胞内药物浓度平衡的治疗方案，即红霉素与阿奇霉素的序贯疗法：先静脉滴注红霉素10天左右，然后再口服阿奇霉素3天，停3天，７天为一疗程，根据病情变化情况可重复2~4次。到目前为止，大环内酯类抗生素序贯治疗支原体肺炎还没有统一标准，均为经验性治疗方案。若病原学检查提示混有细菌、病毒或真菌感染时，应及时应用敏感药物。

　　（2）激素治疗可选琥珀酸氢化可的松或地塞米松静脉滴注；或泼尼松龙口服，一般疗程3～5天。

　　（3）在常规治疗效果欠佳的情况下，可以考虑用静注丙球免疫治疗。

　　(4)纤维支气管镜的应用。纤维支气管镜可以直接对病变部位进行肺泡灌洗，清除气管分泌物及病原微生物，缓解肺不张，并且可以局部给药以利于疾病的恢复。对肺泡灌洗液进行细菌培养及药敏检测，可以进一步指导治疗。

　　朱爱红 儿科副主任医师，儿科主任。从事儿科临床工作二十余年，擅长新生儿疾病、儿内科呼吸系统疾病、肾脏疾病的诊断和治疗以及危重、疑难病例的综合抢救处理。

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