眩晕是临床上常见的疾病，而位置性占其中近一半比例。2012年本人曾在高邮报上发表过关于手法复位治疗位置性眩晕的报道，至今年已有4年多，诊治该病例从2012年的30多例，已上升到去年的200多例，因其疗效好见效快，深受患者的欢迎。在不断实践中总结和体会手法治疗效果，并逐步掌握了该项技术的要点，其中有10多例患者住院或输液治疗多天、最长有2个多月仍不能缓解，一次复位后得到病情缓解或治愈，手法复位成功率达86%。下面就这一诊治体会供大家分享。

　　一、确定位置性眩晕的诊断是手法复位的关键，眩晕是临床上常见的症状，可见于许多疾病。眩晕分中枢性和周围性，手法复对中枢性无效，中枢性眩晕可见于小脑或脑干缺血或出血性疾病，还有静脉窦血栓、占位、炎性病变等，需要了解病史及CT或MR检查以确定病变；周围性眩晕可有迷路水肿、炎性病变、血管性、耳石脱落、中毒性等原因，其中耳石脱落引发的眩晕主要表现为，头晕恶心呕吐的症状可由头部位置的变化而发作，一般无听觉障碍，多与疲劳失眠或头部忽然转动有关，与以上病因所致眩晕不同。此类眩晕过去常被误诊为颈椎病所致，颈椎病相关性眩晕常与椎动脉压迫有关，颈部血管多谱勒可资区别。

　　二、复位过程中，患者要配合进行才能达到很好疗效，因直立时三支半规管的总的方向是向上的，治疗开始患者头位尽量后仰，然后在每个角度上进行相对应的手法，主要是根据三支半规管中是哪支上发生的眩晕，这个情况判断的准确与否与成功有直接关系。在做手法的过程中，患者可能会发生眩晕，在如何回到坐位时也是成功的关键。

　　三、复位后会不会再次发作呢，答案是会的，所以有时需要多次复位，但如何减少患者耳石脱落呢，西药中如西比灵，倍他司丁，尼莫地平或者还有抗痫抗焦虑药上均对位置性眩晕基本上无效。在中医角度上，认为耳石症是眩晕中辨证中“无虚不作眩”的原因，与体质有关，睡眠不好，疲劳，或头的位置突然变动可以诱发，从补虚固本的中医治则上让患者在复位后服用一至二周中药，可以很好防止其再发生，通过实践几百例病例，总结分析这个方药应该是非常有效的。

　　四、这种手法复位治疗位置性眩晕的方法是参照现代医学理论与中医理论结合的典型的案例，同时也是中医简、便、验、廉方法的进一步深化。

　　作者简介：

　　张小平，主任中医师，康复科主任、医务科及信息科副科长。扬州市康复医学会委员，扬州市中医学会脑病专业委员会副主任委员，扬州市医学会神经内科专业委员会委员。长期从事脑病及其康复工作，先后修于南京脑科医院、南京中医药大学中西医结合研究生进修班等。熟练掌握神经内科多种疾病的诊疗方法，如中风急性期救治，眩晕手法复位，中风及脑外伤、脊髓损伤后遗症等中西医结合诊疗及康复技术。从医多年具有丰富的临床经验，能有所领悟和创新。在省级以上医学期刊发表论文10多篇。