胃脘痛是临床常见的一种病证。上溯《内经》典籍，下寻历代著述，源流一体，颇为重视治胃痛。胃脘痛是指胃脘部近心窝处发生疼痛，可见于多种疾病过程中。西医学中的急慢性胃炎，消化性溃疡，上消化道出血，胃下垂，胃痉挛，胃神经官能症，十二指肠炎，胃癌及部分肝炎，胆管炎，胆石症，胆道蛔虫症，胰腺炎等均属于中医胃脘痛范畴。临床上导致胃脘痛的原因很多，从中医角度讲其病因病机主要有两个方面，一因饮食不节所致。当暴饮暴食，恣食生冷，过食肥甘，损伤脾胃，尤其使胃气不调，失于和降，气血瘀滞，则引发胃脘痛。一因情志所伤，多由患者忧思郁怒，肝郁气滞，横犯胃气，胃气不利，气滞作痛，正如《内经.素问六元正纪大论》所说：“木郁之发，民胃脘当心而痛。”在上述致病因素作用下，病久不愈，多致病情变化，病机转化，如肝郁胃滞，郁久化热，灼伤胃阴，出现胃阴不足之证，或者肝郁气滞，胃络瘀阻，导致血瘀气滞之证。更有病久寒化，脾胃阳虚，而致脾胃虚寒证。所以胃脘痛虽然病位在胃脘，实质上与肝脾二脏关系密切，在临床辨证时，注意区分病情虚实，病位之偏重不同，亦能施治有效，现将多年来对胃脘痛的证治总结如下：

　　一、温胃散寒法

　　适应症：感受寒邪，过食生冷，胃阳被谒，胃痛暴发，畏寒喜暖，呕吐清水，四肢厥冷，遇热痛减，舌苔薄白，脉沉弦或沉紧。

　　选方：感寒致痛者用紫苏散、大建中汤加减。冷食致痛者用良附丸加减。

　　处方：紫苏10g、桂枝10g、良姜10g、木香6g、吴茱萸6g、陈皮10g、厚朴10g、藿香10g、炙甘草6g、干姜3g、乌药6g。

　　二、消食导滞法

　　适应症：饮食不节，食积停滞，胃脘胀痛，嗳腐吞酸，呕吐不消化食物，吐后痛减，或大便不爽，舌苔厚腻，脉弦滑。

　　选方：保和丸、枳术丸加减。

　　处方：焦三仙各15g、莱菔子12g、鸡内金12g、白术10g、炒枳实10g、陈皮10g、半夏10g、黄连6g。

　　三、疏肝和胃法

　　适应症：肝郁不舒，横逆犯胃，胃脘胀闷，攻撑作痛，痛连胸胁，舌苔薄白，脉沉弦。

　　选方：柴胡疏肝散、金铃子散加减。

　　处方：柴胡10g、白芍20g、炒枳壳10g、制香附10g、元胡10g、川楝子10g、木香6g、青陈皮各10g、黄芩6g、甘草6g。

　　四、舒肝泻热法

　　适应症：肝郁化热，邪热犯胃，胃脘灼痛连及两胁，烦躁易怒，口苦泛酸，嘈杂嗳气，舌红，苔薄黄，脉弦数。

　　选方：化肝煎、左金丸、金铃子散加减。

　　处方：青皮10g、陈皮10g、白芍20g、炒栀子10g、丹皮12g、黄连10g、吴茱萸3g、川楝子10g、元胡10g、煅瓦楞子20g。

　　五、养阴益胃法

　　适应症：湿热病后，胃阴被灼或肝郁化热，灼伤胃津，胃脘隐痛，口燥咽干，纳少便秘，手足心热，舌红苔薄黄或少苔，脉细数。

　　选方：一贯煎、益胃汤、竹叶石膏汤加减。

　　处方：沙参12g、麦冬12g、玉竹12g、石斛12g、白芍15g、生地20g、川楝子10g、火麻仁15g、甘草6g。

　　六、活血化瘀法

　　适应症：气滞血瘀或久痛入络，胃脘疼痛有定处，痛如针刺或刀割，夜间尤甚，舌质紫暗或有瘀斑，脉细涩。

　　选方：丹参饮、失笑散、膈下逐瘀汤加减。

　　处方：当归12g、川芎10g、赤芍15g、白芍15g、桃仁10g、元胡10g、五灵脂10g、生蒲黄10g布包、炙甘草6g。

　　七、温中止痛法

　　适应症：脾胃虚寒，中阳不振，胃脘隐痛，绵绵不休，泛吐清水，喜暖喜按，腹胀纳呆，手足不温，大便溏薄，舌淡，苔薄白，脉细弱或沉细。

　　选方：黄芪建中汤、厚朴温中汤加减。

　　处方：黄芪30g、党参20g、桂枝10g、白芍20g、白术15g、茯苓15g、陈皮10g、厚朴10g、吴茱萸6g、干姜10g、木香6g、炙甘草6g。

　　八、健脾化湿法

　　适应症：脾虚湿盛，胃失和降，胃脘闷痛，口粘恶心，纳呆肢重，舌红，苔白厚腻，脉濡缓。

　　选方：平胃散、三仁汤加减。

　　处方：苍术10g、白术10g、厚朴10g、陈皮10g、薏苡仁30g、白扁豆10g、藿香10g、白蔻6g、半夏10g、茯苓15g、泽泻10g。

　　九、通理攻下法

　　适应症：肝热胃滞，热结胃腑，胃痛牵及腹部疼痛，恶心呕吐，腹胀，便秘尿黄，舌质红，舌黄厚，脉沉弦。

　　选方：大柴胡汤、调胃承气汤加减。

　　处方：柴胡10g、黄芩10g、半夏10g、炒枳实12g、黄连10g、蒲公英30g、芒硝（冲）6g、甘草10g。

　　总之，胃脘痛发病有急性与慢性之别，证有孰轻孰重之分，治有虚实寒热之殊。临床中应具体分析，辨证施治，方可获效。

　　作者介绍：

　　刘志冬，主任中医师。毕业于南京中医药大学，曾在江苏省人民医院进修消化科、呼吸科。擅长消化性溃疡，上消化道出血，胰腺炎、肝硬化、慢性支气管炎、肺心病等疾病的诊治。在省级以上医学期刊发表学术论文10余篇。