急性脑血管病是当今发病率最高的病种之一，中医称之为“中风”，其致死致残率非常高，随着急性期救治脱险后病情得到了控制，大多数患者可遗留有不同程度的功能障碍，如偏侧肢体不能活动，言语障碍，认知障碍，吞咽障碍，二便功能障碍等一系列问题。高邮市中医医院康复科自2015年3月成立以来，已经为100多位中风患者提供了良好和规范的功能康复治疗，并取得了良好效果，深得患者的好评，而目前仍有许多患者或者医务人员对康复存在着一定认识的不足，归纳起来有如下几点：

　　一、重视急症救治，忽视康复锻炼

　　好多患者及家属甚至于部分医生也认为，康复治疗要等得病后一个月，甚至三个月后才能进行康复治疗。其实正规的康复训练开始得越早，康复效果越好，但是好多人都因为这种观点错过了最好的康复时机（发病三个月内）。事实上不论脑出血还是脑梗塞病人，只要病情平稳后，康复训练即可开始。一般来讲，脑梗塞患者只要神志清楚，生命体征平稳，病情不再发展，48 小时后即可进行，康复量由小到大，循序渐进。大多数脑出血康复可在病后7～14 天开始进行。早期的功能康复更有利于患者，如对关节的保护、防止肌张力增高或萎缩等。

　　二、急于求成训练，缺乏循序渐进

　　康复训练必须在经过康复专业人员指导下，根据每个患者的具体情况通过标准化评定其功能缺损程度，然后制定有针对性的治疗方案，不同阶段都有相应的康复项目，并在一个治疗周期后再进行功能评定，制定下一步治疗计划，由治疗师按步骤一步一步的进行训练，具体的可以精确到每一块肌肉的功能，每一动作的训练，都不是随意的，不然的话，肯定会出问题的，很多患者和家属希望康复能更快些，要求增加不恰当的康复项目，这种拔苗助长的做法会让患者得不偿失。

　　三、自作主张训练，影响康复质量

　　许多患急性出院后在家随意训练，缺乏规范动作要领，从目前临床所见这类病例分析，可能下肢功能有一定的恢复，大多数上肢和手功能障碍均得不到有效的康复，这是一个可怕的现状。所以康复训练不能自作主张进行，要按照康复专业人员指导来做。如脑中风偏瘫患者在患病早期就处于肌肉松弛瘫痪，因肌肉无力量保持关节的稳定性，如肩关节，髋关节等仅关节韧带维系着，此时多处于半脱位状态。应多一些被动训练且活动度要有所控制，否则就极易造成患者韧带或肌肉、肌腱等的损伤，甚至引起关节脱位和骨折。大部分偏瘫患者瘫痪侧的肢体会出现肌肉痉挛，如上肢易发生内侧肌群的痉挛，下肢发生后面肌群的痉挛，适当的康复训练可以使这种痉挛得到缓解，从而使肢体运动趋于协调。如果使用了错误的训练方法，例如用瘫痪侧的手反复练习用力抓握，则会使患侧上肢负责关节屈曲的肌肉痉挛加重，手指张开困难，反而不利于手功能的恢复形。偏瘫不仅仅是肌肉无力的问题，肌肉收缩的不协调也是导致运动功能障碍的重要原因，不能误以为康复训练就是力量训练，还有动作协调和分离等训练方法。另外中风步态训练上不能保持平衡，时间久了又会产生腰椎问题而发生下肢疼痛麻木等症状。

　　四、被动运动过多，忽视主动配合

　　有些患者病后变得敏感而脆弱，表现为对医生和家属的过分依赖性，缺乏康复训练的主动性，认为医生的手法、针灸或家人按摩才是治疗，自身的主动训练是没用的。其实对中风患者而言，主动训练更有利于脑神经反射的建立，应让患者积极配合，这比被动治疗的疗效要好得多，并且主动配合在心理上更让能让患者接受。

　　康得医学也是一门整体的科学，片面迷信一个方法，一种技能是难以完成规范化的康复过程，传统和现代康复的结合对于中风功能恢复已得到了国内外康复界的广泛认可。

　　作者简介：

　　张小平，主任中医师，康复科主任、医务科及信息科副科长。扬州市康复医学会委员，扬州市中医学会脑病专业委员会副主任委员，扬州市医学会神经内科专业委员会委员。长期从事脑病及其康复工作，先后修于南京脑科医院、南京中医药大学中西医结合研究生进修班等。熟练掌握神经内科多种疾病的诊疗方法，如中风急性期救治，眩晕手法复位，中风及脑外伤、脊髓损伤后遗症等中西医结合诊疗及康复技术。从医多年具有丰富的临床经验，能有所领悟和创新。在省级以上医学期刊发表论文10多篇。