糖尿病肾病是糖尿病重要的微血管并发症之一，也是导致终末期肾功能衰竭的最常见原因之一。病程10年以上的糖尿病极易引起肾脏病变，糖尿病肾病早期仅见尿微量白蛋白增加，而无全身其它症状，极易漏诊，早期糖尿病肾病如不予以干预治疗，极易发展为临床期糖尿病肾病乃至肾功能衰竭、尿毒症。当出现水肿、尿常规中见有蛋白尿，血肌酐、尿素氮渐进升高，标志着糖尿病肾病已进入Ⅳ期、Ⅴ期，即糖尿病肾病的危重期，临床经验表明病程较长的糖尿病肾病患者检测尿微量白蛋白、尿常规的重要性。 

　　一旦诊断为糖尿病肾病，治疗方面当首重血糖控制，选用降糖药物应当避免肾脏损害，在所有的促胰岛素分泌药物类别中格列奎酮、瑞格列奈肾毒性较小，可以选用，其它药物如二甲双胍、阿卡波糖皆应在专科医生指导下谨慎选用。胰岛素在糖尿病肾病降糖治疗中应当首选，因这类病人病程较长，胰岛分泌功能均渐进性减退，需要胰岛素补充或替代方可达到血糖理想的控制目标。其次应当重视降压治疗，血压的控制目标130/80mmhg以下，药物首选ACEI类或ARB类降压药，如依那普利、贝那普利、卡托普利、缬沙坦、厄贝沙坦、坎地沙坦等，亦可联合其它类降压药物。再次注重调脂、饮食疗法等。 

　　中医药在糖尿病肾病治疗方面有一定的特色和优势，中医学认为糖尿病肾病是消渴日久产生的并发症，中医病名为消渴病肾病，临床以水肿、癃闭、虚劳等为特征,最终可见肾元衰败,水湿毒浊泛滥,而成瘀血凝滞,气血逆乱之关格危重症。早期缺乏特异症状，一旦发现小便泡沫增多，临床表现为蛋白尿，水肿，高血压和氮质血症，病情逐步加重，最终发展为肾功能衰竭。其病理的内在原因是脾肾亏虚，精微下泄,同时由于该病病程长且迁延难愈，必然导致瘀血阻滞,诚如《圣济总录》云：“消渴病久，肾气受伤，肾主水，肾气虚衰，气化失常。开阖不利，能为水肿。”故治疗原则应当补益脾肾，兼以化瘀通络。笔者倡从益肾通络法论治本病，常遣用黄芪、西洋参益气健脾，顾护后天之本；山茱萸、芡实、金樱子收敛固涩，防肾中精微下泄；水蛭破血化瘀，疏通络脉；大黄为将军之官，有通腑泄浊之能又有凉血化瘀之功，合方配伍严谨，具补益脾肾，化瘀通络之功，故治疗糖尿病肾病有一定疗效。 

　　糖尿病肾病是威胁人民健康的重大疾病，发挥中医药特色优势提高对糖尿病肾病的疗效是我们中医糖尿病工作者矢志努力的目标。11月14日是世界糖尿病日，让我们一起携手征途，励志同行，改变糖尿病。 

　　作者简介： 

　　蒋茂剑，主任中医师，监察室主任，中国民主建国会会员，高邮市政协委员委员，高邮市有突出贡献的中青年专家。从事中医内科临床教学科研工作20余年，擅长中西医结合治疗肾脏疾病，糖尿病及急慢性并发症。曾先后两次获高邮市科技进步二等奖。