腰椎间盘突出症是因椎间盘变性，纤维环破裂，髓核突出刺激或压迫神经根所表现的一种综合征，是引起下腰痛最常见的原因之一。好发于青壮年，其中约80 ％发生在20 ~50 岁之间。男性明显多于女性，男女之比约为5 : l 。根据腰椎间盘突出的位置和程度不同，临床表现各异，通常分为：( l ）中央型：椎间盘在中线突出，压迫马尾，症状较重。( 2 ）外侧型：突出位于椎间小关节部位及其外侧，压迫硬膜囊和神经根。（3 ）后外侧型：突出的椎间盘位于中线的一侧，压迫同侧神经根。

　　康复治疗

　　腰椎间盘突出症的治疗分为非手术治疗和手术治疗两种。非手术疗法是康复治疗的重要方法，约90％以上的患者都是通过非手术疗法而使症状得到缓解或治愈。非手术疗法能改变突出物与受压神经根的关系，纠正腰椎错位和松解神经根的粘连，有利于病变的恢复，是本病首选的治疗方法。

　　非手术疗法包括腰椎牵引、物理治疗、按摩、针灸、体疗、手法复位、痛点封闭、硬膜外注射、髓核化学溶解法等方法。如经保守治疗观察半年以上确属无效，影响日常生活及工作者，可施行手术治疗。

　　1、卧床休息：适用于急性发作期症状较重的患者，严格卧硬板休息3 周左右，有利于减轻体重对椎间盘的压力，有利于炎症的消退。3 周后带腰围起床活动，3 个月内不做弯腰持重动作。

　　2 、腰椎牵引：仰卧位，用两个牵引套分别固定骨盆和胸部或腰部，进行对抗牵引。牵引重量通常从30kg 开始，逐渐增至相当于患者体重的重量，每次牵引20 ~30min。牵引的作用是使下段腰椎的椎间隙增大，产生负压，有利于髓核的还纳；牵引使后纵韧带拉紧，起到向前推压的作用，也有利于突出物的还纳；牵引可促使突出物与神经根的位置发生变化，减轻对神经根的刺激或压迫；牵引有助于松弛肌肉，改变肌肉的痉挛状态。

　　3 、运动疗法：当腰、腿部放射性剧痛好转后可进行运动治疗，其目的是增强腰背肌和腹肌的肌力训练。以增强脊柱的稳定性，促进痊愈，预防复发。

　　4、手术后康复治疗：对保守治疗无效或经常反复发作的病人，可进行手术治疗。手术后的康复治疗与非手术康复治疗的方法基本相同，后路手术者应减少腰部的前屈动作；前路手术者应减少腰部后伸的运动，植骨融合术者应在骨愈合以后再开始进行腰部活动的训练。

　　预防

　　1 、健康检查：对不同的人群，特别是青壮年应做健康检查。注意有无脊柱先天性异常，如隐性骶椎裂患者如发生腰背痛易诱发腰椎间盘突出症。

　　2 、改善腰部姿势：某些需长时间弯腰用力的劳动，腰椎间盘承受的压力比站立时承受的压力增加1 倍以上，弯腰转身提取重物承受的压力则更大。因此，长期弯腰工作者腰腿痛发病率高，腰椎间盘突出的发病率也高。纠正的方法是改善腰部姿势。在弯腰提物或搬运重物时，要精神集中，各肌肉、关节运动协调配合，拾物时以下蹲代替弯腰，避免大幅度地屈伸腰部，避免在腰部侧弯、扭转姿势下用力。携带重物时应尽量使其贴近躯干，减少椎间盘的压力。每工作1 min应适当的活动腰部，或做操，减轻腰部的疲劳，这对于预防椎间盘突出的发生有重要意义。

　　3 、及时治愈腰痛：腰痛时，肌肉的紧张性保护作用的同时也大大增加了腰椎间盘的压力，促进椎间盘蜕变和诱发椎间盘突出。因此，对于平素经常腰痛的患者，应查明腰痛的原因，及时治疗，减少腰椎间盘突出的发病率。

　　4 、加强腰、腹部肌肉锻炼：可增加腰椎的稳定性，减轻腰椎负荷，对椎间盘有保护作用。

　　作者简介：

　　吴刚，主治医师，毕业于江苏省职工医科大学，从事骨外科工作10余年，先后在江苏省人民医院，上海市第六人民医院进修深造，并接受国际内固定研究学会（AO/ASIF）创伤骨科培训中心（中国）培训。临床主要特长及工作方向：创伤骨科，关节外科，手外科，应用骨科显微外科技术进行组织缺损的修复、骨不连和骨髓炎的治疗。