高邮市医保局

　　2023年工作回眸

　　2023年以来，在省局和扬州市局的精心指导下，在市委市政府的坚强领导下，高邮市医保局认真贯彻落实习近平新时代中国特色社会主义思想和党的二十大精神，始终以服务保障人民健康为中心，求真务实，开拓创新，各项工作积极有序推进，取得了较好成效。

　　一是紧跟中心抓保障，提升服务发展能力。建设高邮医保党建服务联盟，常态化开展党员日常教育和群团活动。深入推进实施全民参保计划，参保率常年保持在98%以上，全额资助全市23309名救助对象参加2023年城乡居民医保。推进基本医保参保人群长护险全覆盖，发放待遇享受金273.24万元。积极推进“江苏医惠保1号”投保工作，目前投保人数达30598人。

　　二是紧扣重点抓监管，保障基金安全运行。持续推行医保基金总额预算管理，全市有住院服务的定点医疗机构全部实施DIP付费。对两定机构常态化开展日常巡查、专项检查和飞行夜查，曝光10起定点医药机构和个人违规违法案件。强化内部机构稽查，对手工报销单据“三高一低”随机抽查。

　　三是紧贴民生抓服务，惠民政策有效落实。与江苏有线高邮分公司合作，上线“医保直通车”栏目。推进医保电子凭证应用，编印《基本医疗保险政策百事通》《医疗保障服务事项办事指南》，为办事群众提供更便捷服务。持续推进药品耗材集中带量采购，人工关节等耗材价格降至万元以内。落地职工门诊共计保障政策，开通首批19家门诊统筹定点药店。高邮镇、龙虬镇“15分钟医保服务圈”创成省级示范点，“医保便民服务站”实现“村村通”。开展医保系统“练兵比武”活动，培育政治过硬、业务精通的服务能手。

　　2024年重点工作思路

　　我们将进一步强化管理、深化改革、提升服务，立足新起点，瞄准新目标，奋勇争先、开拓创新，推动医保事业高质量发展，着力抓好以下三个方面重点工作：

　　一、持续加强医保干部队伍建设。一是执行“周五学习日”制度。每周五集中学习，每季度开展考核，不断提升经办能力、扎实业务水平，为医保优质公共服务蓄能充电。二是强化“老带新”机制。通过“一对一”结对模式，充分发挥医保业务骨干传帮带作用，促进新进工作人员素质能力提升，形成医保干部队伍梯队发展良好态势。三是用好考核“指挥棒”。树立重实干重实绩的鲜明导向，制定出台行之有效的考核办法，严格考核程序，明确考核内容。通过考核，激励干部、检验成绩、推动工作，强化考核结果的分析运用，建立岗位动态调整机制，实现正常增补或退出。

　　二、着力创新医保政策宣传举措。一是全面推广“户户到”。与江苏有线高邮分公司合作，上线“医保直通车”栏目，让医保线上服务连接寻常百姓家。二是政策宣讲“村村行”。充分发挥镇级“15分钟医保服务圈”、村级“医保便民服务站”辐射作用，通过“医保政策我主讲”等多种形式常态化开展医保政策宣传下乡活动，切实把医保惠民政策送到群众身边。三是医疗机构“有实事”。强化医疗机构医保工作人员经办水平，在院端设立医保政策咨询台，为就医群众及时答疑释惑，高效便捷暖民心。四是扩面征缴“见实效”。聚焦重点人群、关键环节，多措并举、扎实推进全民参保宣传工作，不断优化参保结构，做到精准高效扩面。

　　三、全面提升医保公共服务能力。一是推进医保大厅自助区提档升级。持续推进医保智能化升级改造，以审批智能化、服务自助化、办事移动化为重点，打造实体大厅、网上平台、移动客户端、自助终端、服务热线等融合一体的智能化平台。二是聚焦基层医保服务体系建设。全面提升乡镇“15分钟医保服务圈”经办能力，健全完善村级医保便民服务站功能，推进更多的公共服务事项下沉，真正让老百姓享受到“家门口”的医保服务。三是打造医保便民服务矩阵。重点强化主城区阵地，建立完善东南西北四个医保服务站点布局和功能。对开发区、高邮镇增派人员，进一步提升服务群众能力。四是关注群众“急难愁盼”。定期分析12345政府热线等群众反映问题的原因，认真梳理高频事项，制定出台整改方案，及时化解矛盾、回应群众诉求，进一步优化医保服务效能，提高群众获得感。