医保基金是老百姓的“救命钱”，是医保制度的“生命线”，加强基金监管是医保部门的首要政治任务。为加强职工医保个人账户管理，维护医保基金安全，市医疗保障局印发《高邮市定点零售药店医保协议管理负面清单》，明确建立定点零售药店负面清单制度，规范定点药店药事服务行为。

　　负面清单以上级医保部门出台的规范性文件为依据，针对定点药店在提供药事服务过程中存在的不规范行为，明确列出了40种具体情形，让定点药店有了看得见、摸得着的参照标准，更清楚、更具体地认识到自身的不足和问题，督促定点药店加强内部管理，增强遵章守纪的意识，促进定点药店规范服务行为，更好地为参保群众提供服务。

　　与此同时，市医保局还出台《高邮市定点零售药店违规行为记分管理办法（试行）》，明确建立定点零售药店退出机制，打破医保定点资格终身制，对违反医保服务协议的定点药店“零容忍”。

　　《记分管理办法》规定，对定点零售药店违规行为实行记分管理，年度总分值为12分，按照违规行为的轻重程度，分值分为12分、6分、3分、2分、1分五个档次。其中，为参保人员虚开发票、提供虚假发票的；为参保人员串换药品、耗材、物品等骗取医疗保障基金支出，情节严重的；伪造虚假凭证或串通参保人员兑换现金骗取基金，情节严重的；将被记12分。首次检查发现持卡人将医保卡（有效凭证）出租（借）他人，违规套取医保卡内现金或倒卖药品（器械）的，将被记6分。

　　记分分值与医保基金拨付挂钩，每记一分将扣减医保结算金500元。一个记分年度内定点药店违规行为记分超过6分，将暂停医保刷卡；达到12分，将取消定点药店资格。

　　据悉，药店管理负面清单和记分管理办法为市医保局首创，该局将联合市监、公安等相关部门，计划通过三年左右的时间，探索建立更加科学、规范、完整的定点药店管理体系，保障医保基金使用安全。

　　通讯员 王振 王辉