普惠性补偿比例稳步提升

　　去年，我市结合新农合筹资实际，对补偿方案作了适当调整，补偿政策进一步向基层医疗机构倾斜。其中，一级定点医疗机构起付线为200元，政策范围内费用补偿比例提高至85%；二级定点医疗机构起付线为600元，政策范围内费用补偿比例提高65%，其中市中西医结合医院起付线再降低200元，政策范围内补偿比例再提高10个百分点。与此同时，年度累计补偿封顶线提高至18万元。截至目前，全年共有285.82万人次享受补偿，累计支付医疗补偿金2.55亿元。其中，门诊补偿278.95万人次，支付补偿金5828.87万元；住院补偿6.87万人次，支付补偿金1.97亿元。获得10万元以上补偿的13人，获得5万元以上补偿的177人，获得1万元以上补偿的4271人，获得5000元以上补偿的5775人，获得2000元以上补偿的1.56万人。

　　重大疾病保障水平大幅提高

　　2015年，我市进一步巩固和完善农村居民大病保险制度，对发生重特大疾病的患者，采取“精准补偿”的办法，将有限的新农合基金用于大病患者再补偿。根据扬州市统一部署，我市对新农合补偿后，患者个人仍然负担的合规医疗费用超过1.5万元以上的部分，给予不低于50%的再补偿。截至目前，全市共有2399人（8880人次）享受大病保险理赔，累计支付理赔金1391.78万元，大病患者补偿比例在新农合的基础上再提高近10个百分点，累计实际补偿比近60%。

　　按病种付费改革成效显著

　　2015年，我市在全市基层医疗机构全面推行住院按病种付费改革，参合居民在相关医疗机构治疗阑尾炎、胆结石、静脉曲张等22个农村常见疾病时，只需按固定比例支付个人自付部分即可，大大降低了参合农民的医疗负担。截至去年底，全市共有1131人享受按病种结算，其中个人自付费用次均减少538元，各医疗单位次均实现盈余435元，新农合基金支出次均减少92元，实际补偿比例提高11个百分点。

　　意外伤害保险理赔规范有序

　　与此同时，我市继续深化商保机构参与新农合经办服务，委托人保健康扬州中心支公司经办新农合意外伤害保险勘查以及结算理赔服务。截至目前，全市共有3891人次申请新农合意外伤害保险理赔，累计申报费用达5400余万元，经保险公司全方位勘查，确认属于工伤事故、交通事故、酒后驾车、自残自杀等不符合意外伤保险范畴的有500余人，涉及金额近千万元，有效防范基金流失。

　　王振   王辉   夏慧