心律失常属一般常见于中医“心悸”、 “怔忡”、“胸痹”“眩晕”、“厥证”等病范畴；脉均见于迟脉，并见沉、细、结脉等脉，实属“迟脉证”。其发生多于心、肾、脾阳气衰微，阴寒内盛及痰阻、血瘀、寒邪引起，临床常见气滞、血瘀、寒凝、痰阻及气阴两虚，但心阳衰微、血脉不畅为基本病机。临床表现不仅有胸闷、心悸、气短、疲乏等心气衰弱证候，常同时伴有面白光畏寒、眩晕昏厥、腰膝酸软等心肾阳虚证候的特点。

　　一、中医对心悸的认识

　　心悸是指心跳不宁，时作时休，根据病因及程度上的差异有惊悸和怔忡之分。怔忡则为心跳无有宁时，不能自主。如由惊恐而发者，称为惊悸。前者多因惊恐、恼怒所诱发，全身情况较好，发作时间短，病情较轻，后者则外无所惊，而自觉心悸不安，稍劳即发，全身情况较差，病情较重。《医学正传?怔忡惊悸健忘证》说：“夫所谓怔忡者，心中惕惕然动摇而不得安静，无时而作者是也。惊悸者，蓦然而跳跃惊动而有欲厥之状，有时而作者是也。”我国古代通过切脉来观察心律的变化。早在《黄帝内经》一书就有记载，如《素问?平人气象论篇》有：“人一呼脉一动，一吸脉一动，曰少气。……人一呼脉四动以上曰死。”又《脉经》所载脉来“乍大乍小，乍疏乍数。”“如麻豆击手”等，都形象地描绘了心律失常的脉象。后世医家，通过临床实践，将脉象描述为结、代、促、数、迟等。

　　心律失常引起心悸。中医对心悸的病因通常归结为：

　　（1）体质虚弱；

　　（2）久病体虚；

　　（3）饮食劳逸不当；

　　（4）七情（喜、怒、忧、思、悲、恐、惊）刺激；

　　（5）感受外邪（风、寒、湿、热等邪气）；

　　（6）药物过量，引起“脉结代、心动悸”一类证候。

　　二、中医对胸痹的认识

　　胸痹所谓“痹者”，有闭阻不通之意。胸痹指胸中被病邪阻滞，气血闭阻，塞滞不通，而导致心脏机能失调，“不通则痛”，出现胸膺满闷不舒疼痛时作之症。而中医对胸痹的病因认识有：

　　（1）寒邪内侵；

　　（2）情志失调；

　　（3）饮食不当；

　　（4）年迈体虚。

　　三、中医对厥证病因的认识

　　心律失常病人当出现阿—斯氏综合征时，可出现中医所说的厥证。中医对其病因的认识可归结如下：心律失常的患者往往有不寐（即难以入睡，或寐后易醒等）症状。而中医对不寐的病因认识

　　（1）气机失调（“怒则气上”，“惊则气乱” “恐则气下”）；

　　（2）血运失常；

　　（3）痰阻气逆；

　　（4）食滞中脘；

　　（5）暑邪犯心。

　　四、中医对不寐病因的认识

　　心律失常的患者往往有不寐（即难以入睡，或寐后易醒等）症状。而中医对不寐的病因认识可以归属如下：主要是七情所伤，思虑劳倦太过或暴受惊恐，亦有因禀赋不足，房劳久病或年迈体虚所致。

　　（1）情志不遂；

　　（2）心胆虚怯或暴受惊骇；

　　（3）思虑劳倦太过，损伤心脾，久病血虚，产后失血，年迈血少，心失所养；

　　（4）禀赋不足，房劳过度或久病肝肾阴虚；

　　（5）饮食不节均可引起不寐。

　　五、心律失常的脉象特点

　　早在秦汉时期,便提出了心律失常典型脉象有促、结、代脉之名,明确结、代脉的概念,描述了心动过速、心动过缓脉象的特征；在西晋至隋唐五代时期,以王叔和《脉经》最具有代表性,对心律失常脉象的认识不局限于促、结、代脉,还有数、迟、涩、芤及诸多死脉,确立了心律失常脉象更为客观具体的内容。诸多医家对《脉经》论述的心律失常脉象各有不同的理解,并对促、结、代脉、涩脉有了更为深入的认识,对心律失常脉象的理解和认识更趋全面，更切合临床实际。

　　结脉为来缓，时而一止，止无定数，即脉速率迟缓，在搏动迟缓中时而有一次歇止，止后又搏动，歇止无一定的规律性。代脉来时见一止，止有定数，良久方来，特点是止有常数，每次歇止的时间较长。促脉来时数，而时一止，止无定数，其表现是速率快，在搏动的过程中有时歇止，但歇止没有一定规律，止后复搏动。数脉在一息的时间内，脉来五次以上，应指甚数。迟脉速率迟缓，至数不及一息三至。

　　作者简介：

　　凌定来 副主任医师，毕业于扬州医学院，从事内科、心内科工作20余年，先后在扬州苏北医院和江苏省人民医院进修学习，在省级以上杂志发表论文10余篇。