为进一步做好国家医保谈判药品落地工作，不断提升谈判药品的供应保障水平，充分发挥定点医疗机构、定点零售药店便民作用，我市国谈药“双通道”政策已于2022年正式落地。如何申请国谈药“双通道”？哪些药品纳入了“双通道”药品目录？现就相关政策作如下解答：

　　问：什么是国谈药“双通道”？

　　答：“双通道”是指通过定点医疗机构和定点零售药店两个渠道，满足谈判药品供应保障、临床使用等方面的合理需求，并同步纳入医保支付的机制。

　　问：哪些药品纳入了“双通道”药品目录？

　　答：目前，已进入“双通道”药品具体包括国谈药“双通道”管理及单独支付药品、原医保特药以及我市参照特药管理的药品133种。治疗范围从原先医保“特药”主要针对的恶性肿瘤病种，扩大到了符合医保支付范围的类风湿关节炎、强直性脊柱炎、银屑病、突发性肺纤维化、艾滋病等病种。

　　问：什么是国谈药“双通道”管理及单独支付？

　　答：国家、省将国谈药中临床价值高、患者急需、替代性不高的品种及创新药品纳入“双通道”管理。其中优先将使用周期长、疗程费用高的药品及创新药品，根据基金承受能力，实行单独支付政策。“双通道”管理及其单独支付药品范围，由省医保部门通过规范程序确定并向社会公布。国家药品目录有调整，将及时进行更新。

　　问：如何进行国谈药“双通道”管理及单独支付药品申请？

　　答：达到“双通道”管理及单独支付国谈药使用标准初次申请使用国谈药的参保人员，提供由江苏省省内双通道国谈药定点医疗机构责任医师填写、医生签字并盖章、医保办审核盖章《参保患者“双通道”管理及单独支付药品用药申请表》、疾病诊断材料（包括检验报告、出院小结、门诊病历等）、有效身份证件等材料前往参保地医保中心经办机构办理“双通道”管理及单独支付国谈药品的登记备案手续。（高邮市人民医院、高邮市中医医院可办理本院申请的“双通道”管理及单独支付国谈药品的登记备案手续。）

　　问：参保患者可以享受什么样的医保待遇？

　　答：单独支付药品申请审核通过之后，参保患者凭国谈药“双通道”管理及单独支付药品待遇证可以在国谈药“双通道”定点医疗机构或定点零售药店两个渠道进行购买报销。扬州市首批共计11家定点医疗机构和部分定点零售药店纳入国谈药“双通道”定点医药机构范围，可实时结算，真正实现“双通道”购药，使参保患者购药更方便快捷，使用更灵活及时。根据省医保局相关政策文件规定，职工医保实际报销比例不低于70%，居民医保报销比例不低于60%。

　　问：哪些特殊情况可以进行“补报销”？

　　答：对因政策或因信息系统升级改造，而未能直接联网结算的“双通道”药品合规待遇，经申请后，可至参保所属地医保经办机构进行手工补报销。

　　具体追溯时间为：

　　①原特药和参照特药管理的药品医保待遇的执行时间按原文件执行；

　　②通用名以及限制性条件与原特药（参照特药）一致的药品医保待遇从2021年5月1日起执行；

　　③“双通道”管理及单独支付药品按相关文件执行时间开始享受医保待遇。如因系统原因，“双通道”管理及单独支付药品已实施报销的，以实际报销为准。