高邮市第二人民医院(高邮市皮肤病防治院) 皮肤科主任医师、美容主诊医师 郭开忠

　　在变美的道路上遇到突如其来的黄褐斑、雀斑，许多仙女都要心凉半截，甚至不惜用上喝白醋、生吃柠檬、敷珍珠粉等“祛斑良方”，但脸上的斑依旧纹丝不动。

　　黄褐斑是发生在面部的色素沉着病，呈现为淡黄褐色、暗褐色或深咖啡色斑，深浅不定，斑片形状不一。皮疹好发于颧骨的突出部和前额，亦可累及眉弓、眼周、鼻背、鼻翼以及上唇、下颏等部位。亚洲裔中年女性发病率可高达30%，男女发病比例为1:9。中医也称为“肝斑”、“蝴蝶斑”及“妊娠斑”，容易复发，难以治愈，也被称为“斑中之王”。在各种斑点之中，黄褐斑可以说是大家咨询最多，也让人最苦恼的斑点了。

　　黄褐斑是怎样引起的？

　　目前认为遗传、日光照射、性激素水平变化是黄褐斑的三大主要发病因素，同时黑素合成增加、皮损处血管增生、炎症反应及皮肤屏障受损均参与了黄褐斑的发生。

　　日常生活中诱发或加重黄褐斑的因素有：日晒、皮肤干燥、妊娠、药物（口服避孕药或外用糖皮质激素）、皮肤屏障受损（如过度清洁或化妆品使用不当）、不健康的生活方式（焦虑、抑郁、睡眠不足、压力过大、吸烟等）、慢性妇科疾病、甲状腺疾病、肝脏疾病等。各种刺激因素作用下导致黑色素细胞增多及黑色素颗粒合成增多，从而引起黄褐斑的发生。

　　如何祛除黄褐斑？

　　黄褐斑治疗困难，且容易复发，单一疗法无法取得满意疗效，目前多采用综合治疗达到改善淡斑的目的。将黄褐斑的治疗比作一个金字塔，金字塔的基底部就是严格防晒，其次是药物治疗，第三是功效性护肤品、屏障修复剂，最后才是各种医美手段，如刷酸、光电等。黄褐斑通常治疗时间较长，无法短期起效，基础治疗3-6个月，切忌急功近利。

　　黄褐斑患者如何防晒？

　　防晒是黄褐斑患者最基础的治疗，应该贯穿黄褐斑的整个治疗周期，一年四季，阴天雨天都应该防晒。首选硬防晒(物理防晒)，防晒口罩、防晒面罩、帽子、伞的硬防护作用比任何防晒霜都更强、更安全，其中防晒口罩和防晒面罩的效果更优于遮阳帽遮阳伞，因为遮阳伞和遮阳帽不能阻挡地面各种物体折射或反射的紫外线，且长波紫外线可以穿透玻璃，室内靠窗或开车时也应注意。

　　黄褐斑患者如何洁面？

　　黄褐斑患者多数伴有皮肤屏障受损，因此清洁方式一定要温和适度，建议温水洗脸。水温过高会加速面部油脂的脱失，且热水本身是一种刺激因素，能使血管扩张充血，对于面部比较敏感的人来说，容易造成面部发红，时间长了会出现红血丝。同时每日清洁次数不宜过多，建议晨起清水洁面，睡前使用洁面产品，清洁过程中手法温和，禁止反复揉搓面部。另外选择合适的洁面产品也是非常重要的。

　　黄褐斑患者如何治疗？

　　1. 系统治疗，口服药物包括：①氨甲环酸；②甘草酸苷；③维生素C；④维生素E；⑤谷胱甘肽。

　　2. 局部治疗，被广泛用于治疗黄褐斑，可有效地降低黄褐斑评分，安全性相对较高。包括：①氢醌及其衍生物；②维A酸类；③壬二酸；④氨甲环酸；⑤熊果苷；⑥1%曲酸霜等。 

　　3.中医、中药治疗：在治疗方法上宜内外合治，标本兼顾。内服法宜疏肝健脾补肾，理气活血化瘀。中药特色外治法包括：①中药湿敷；②针刺疗法；③穴位注射疗法；④艾灸法；⑤其他：包括埋线疗法、走罐疗法、刮痧疗法、熏蒸疗法、按摩疗法等。

　　4. 医美治疗（激光类治疗）

　　临床上常用于治疗黄褐斑的激光有Q开关激光Nd:YAG、Q开关翠绿宝石/红宝石激光、Er:YAG激光等，它通过“选择性光热作用”原理，可以为黑色素、氧合血红蛋白所吸收继而击碎黑色素，闭合血管，从而达到淡斑效果。但要注意激光治疗可能会有反黑的过程，而且操作不当会有加重的风险，所以请在正规专业、有经验的皮肤科医生操作下进行治疗。

　　结语：消除黄褐斑，祛除诱因是前提，做好防晒，调节睡眠，保持好心情，合理护肤，“修复+养护+治疗”，这是一个长期的过程，急不得。激光是淡斑美白“利器”，要合理使用才会发挥作用。

　　切记：如有黄褐斑，请到正规机构寻求专业人士的帮助！

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