上一期我们探讨了铅对儿童的影响，这一期探讨儿童铅中毒的诊断及防治问题。

　　一、诊断标准：

　　1.血铅检测＞100微克/升

　　2.尿铅检测＞0.80毫克/L或＞1毫克/24小时

　　3.有铅中毒的相关临床症状

　　二、铅中毒的分度：美国CDC（国家疾病控制中心）1982年的“儿童铅中毒指南”规定把铅中毒分为五级：

　　Ⅰ、血铅<99微克/升，相对安全; 

　　Ⅱ、血铅100~199微克/升，血红素代谢受影响，神经传导速度下降; 

　　Ⅲ、血铅200~499微克/升，铁锌钙代谢受影响，出现缺钙、缺锌、血红蛋白合成障碍，会有免疫力低下、学习困难、智商水平下降或体格生长迟缓等症状; 

　　Ⅳ、血铅500~699微克/升，可出现性格多变、易激怒、多动症、攻击性行为、运动失调、视力和听力下降、不明原因腹痛、贫血和心律失常等中毒症状; 

　　Ⅴ、血铅≥700微克/升，可导致肾功能损害、头痛、惊厥、昏迷甚至死亡 

　　三、儿童铅中毒的防治：原则是减少铅的吸收，如果体内多达到铅中毒的标准进行驱铅治疗。从国家层面来说，加快环境污染的整治，淘汰一些旧的工艺，减少铅的产生。从个人层面来说做到以下：

　　(1)营养干预：培养孩子不挑食的饮食习惯，纠正营养不良，定时进餐，以防止空腹时铅的吸收度增加。在食物中要增加钙、铁、锌元素来抵抗人体对铅的吸收。含钙丰富的食物有乳制品、豆制品、海产品、动物骨骼。孩子应每天喝1-2杯牛奶。含铁丰富的食物有动物的肝脏和血、蛋类、黑木耳。富含维生素C的食物能促进铁的吸收，因此在饮食上要荤素搭配。富含锌的食物有肉类、海产品，特别是贝类、硬壳的果实如花生、葵花籽，尽量不吃罐头食品、爆米花及普通皮蛋。

　　(2)生活习惯的干预：要求孩子勤洗手、勤剪指甲，进食前必须洗手。教育孩子不要边玩边吃东西。家长要经常清洗儿童玩具和儿童易放入口中的东西。每天早起先打开自来水龙头放水1-5分钟，把夜间积于管道中被铅污染的水放完后再使用。不要带孩子到汽车流量大的马路和铅作业工厂附近散步、玩耍。位于交通要道及工业区的学校、住房，要经常用湿布揩桌椅，擦地板。

　　(3) 驱铅治疗：儿童血铅的治疗通常采用综合排铅方法,越早治疗效果越好。目前临床上首选驱铅药物为二硫基丁二酸和依地酸二钠钙，需要在儿科专家指导下服用。补充锌、硒、钙及维生素D也能起到很好的排铅作用。

　　作者简介：

　　陈真堂，主治医师，曾在全国知名的专科儿童医院——上海儿童医学中心进修学习，对儿科的常见病，多发病，危急重病有着丰富经验，尤其对儿科的呼吸，消化等疾病有研究。